Kontekst
Padci hospitaliziranih pacientov so eden najpogostejših varnostnih dogodkov, ki se spremljajo na internističnih in kirurških oddelkih. So tudi eden najpogosteje uporabljenih učnih primerov pri izboljševanju kakovosti v zdravstvu, saj se podatki običajno že zbirajo s poročili o incidentih in negovalno dokumentacijo ter ker se vzroki običajno kopičijo v majhnem številu ponavljajočih se kategorij. Dva objavljena vira to dobro ponazarjata: referenčni vir StatPearls za izboljšanje kakovosti, ki podrobno opisuje Pareto chart, izdelan iz podatkov o padcih hospitaliziranih pacientov, in strokovno pregledana slika, ki prikazuje Pareto analizo padcev pacientov, razčlenjenih po vzroku, potem ko so bili vzroki najprej zabeleženi na kontrolnem listu.
Noben od virov ne opisuje celotnega programa Six Sigma na ravni bolnišnice. Oba opisujeta natančno takšno majhno, lokalno analizo, vodeno z orodji, za kakršno je usposobljen Yellow Belt: določiti težavo na eni enoti, zbrati enostavne števne podatke, jih vrisati v diagram in najprej ukrepati glede največjih stolpcev.
Težava
Določen medicinski oddelek ima stopnjo padcev, s katero vodja izmene ali vodja oddelka ni zadovoljen. O padcih se že poroča prek sistema za incidente, vendar nihče ni razvrstil poročil po vzroku. Brez tega koraka zaposleni pogosto ugibajo: nekateri krivijo posteljne alarme, nekateri pomanjkanje osebja, nekateri zmedenost pacientov. Ugibanje vodi do razpršenih rešitev, ki ne spremenijo številk.
Kako bi Yellow Belt določil obseg
To je težava velikosti Yellow Belt, saj ne zahteva DMAIC ustanovne listine na ravni celotne bolnišnice, kontrolne karte ali testiranja hipotez. Zahteva:
- Jasno, ozko opredelitev težave: padci na tem oddelku v določenem nedavnem obdobju, ne padci v celotni bolnišnici.
- Enostavno orodje za štetje, ne novega IT-sistema.
- Osnovni diagram, ki ga lahko vsak vodja zdravstvene nege prebere na kratkem sestanku.
- Protiukrepe, ki jih lahko oddelek izvede sam, brez kapitalskih naložb.
Green Belt ali Black Belt bi to morda razširil v celoten projekt DMAIC s statističnim nadzorom procesov glede stopenj padcev skozi čas. Projekt Yellow Belt se ustavi pri tako dobri organizaciji podatkov, da je vidno, kje je treba najprej ukrepati.
Uporabljena orodja, faza po fazi
Opredeli
Ekipa opredeli težavo v enem stavku: padci na tem oddelku so višji, kot bi si oddelek želel, vzroki pa niso bili razvrščeni po pogostosti. Mapiranje procesa za celotno bolnišnico ni potrebno, le dogovor o tem, kateri oddelek in katero časovno okno bosta preučevana.
Measure (merjenje): kontrolni list
Vzroki za vsak padec so dokumentirani s kontrolnim listom, ki je nato podvržen nadaljnji analizi z uporabo Pareto chart-a, da se najde tistih nekaj ključnih dejavnikov, ki prispevajo k padcem. V praksi to pomeni, da dobi vsako poročilo o padcu ob prejemu oznako kategorije vzroka, namesto da bi bilo vlože no kot opisna opomba, ki jo je treba pozneje znova brati. To je enaka disciplina, kot se uporablja na kontrolnem listu v tovarniški proizvodnji: vnaprej določite kategorije, nato pa naredite črtico vsakič, ko se ena pojavi.
Analizirajte: Pareto chart
Ko je označenih dovolj zapisov o padcih, se prešteta števila pretvorijo v Pareto chart. Referenčni vir StatPearls za izboljšanje kakovosti opisuje natančno to zgradbo z uporabo niza podatkov o padcih z medicinskega oddelka. Pareto chart za padce hospitaliziranih pacientov prikazuje pet vzrokov, pri čemer leva os Y prikazuje število padcev, pripisanih vsakemu vzroku, desna os Y pa kumulativni odstotni prispevek teh vzrokov. Točka, koder črta kumulativnega odstotka seka referenčno črto 80 odstotkov, označuje najpomembnejše vzroke za projekt, pri čemer črtkana črta označuje prehod z vitalnih redkih na nebistvene številne.
V objavljeni sliki iz strokovno pregledane študije je isto zaporedje od kontrolnega lista do Pareto chart-a pokazalo, da so bili najpomembnejši dejavniki za padce splošno stanje pacienta, izguba ravnotežja in vrtoglavica. Te tri kategorije, z daljšega seznama, ki bi si ga medicinske sestre morda zamislile pri viharjenju možganov, so tisto, kar si dejansko zasluži omejen čas in pozornost oddelka.
Izboljšajte: standardno delo na ključnih redkih vzrokih
Ko so ključni redki vzroki identificirani, protiukrepi ostanejo enostavni in na ravni oddelka: standardno delo za oceno gibljivosti ob sprejemu, vizualni znak ob postelji za paciente, ki so označeni kot nestabilni, in dosleden skript za urno obhodno preverjanje vrtoglavice ali dezorientiranosti. Nič od tega ne zahteva kapitalskih izdatkov ali spremembe politike na ravni celotne bolnišnice, kar je natančno takšna rešitev, ki jo lahko posamezen oddelek samostojno preizkusi.
Nadzorujte: ohranite diagram vidno izobešen
Pareto chart ni enkraten artefakt. Obvešen je tam, kjer se oddelek že zbira na kratkih sestankih, in se osvežuje, ko se označijo novi padci, tako da osebje lahko vidi, ali isti trije vzroki še vedno prevladujejo ali pa se je sestava po izvedbi protiukrepov spremenila.
Hiter pregled: vzroki, ugotovljeni v objavljeni Pareto analizi
| Rang | Kategorija vzroka | Vir |
|---|---|---|
| 1 | Splošno stanje pacienta | Pareto chart padcev pacientov, razčlenjen po različnih vzrokih |
| 2 | Izguba ravnotežja | Pareto chart padcev pacientov, razčlenjen po različnih vzrokih |
| 3 | Vrtoglavica | Pareto chart padcev pacientov, razčlenjen po različnih vzrokih |
Kakšen je bil rezultat
Dokumentirana vrednost tega pristopa ni ena sama dramatična številka »pred in po«, temveč premik z nerazvrščenega seznama možnih vzrokov na razvrščen kratek seznam, temelječ na dokazih. Orodja, kot so Ishikawa diagram, Pareto chart in mapiranje procesa, omogočajo zdravstvenim ekipam, da identificirajo ter določijo prioritete osnovnih vzrokov težave in se odločijo, glede katerih vidikov je treba najprej ukrepati. Ta določitev prioritet je dejanski rezultat projekta Yellow Belt: ne končano, trajno popravilo, temveč s podatki podprt odgovor na vprašanje »na čem bi morali delati najprej«.
Povezana obravnava primera podatkov o padcih v bolnišnici poudarja isto glede discipline obsega: široke, večletne podatkovne nize je mogoče razdeliti s Pareto chart-om, da se vidi, katere starostne skupine in kateri oddelki predstavljajo večino padcev, kar ekipi pomaga preprečiti razpršitev truda na vse možne spremenljivke.
Kaj naj si udeleženec usposabljanja iz tega zapomni
- Kontrolni list deluje le, če so kategorije opredeljene pred začetkom zbiranja podatkov. Naknadno prilagajanje kategorij na stare opisne opombe je počasnejše in manj zanesljivo.
- Vrednost Pareto chart-a je črta kumulativnega odstotka, ne le stolpci. Ta črta vam pove, kje dejansko leži meja »vitalnih redkih« vzrokov, namesto ugibanja zgolj na podlagi višine stolpcev.
- Meja vitalnih redkih vzrokov je presoja na podlagi podatkov, ne pa fiksno pravilo. Primer StatPearls opozarja, da bi bili vitalni redki vzroki lahko razumno prvi dva ali trije vzroki, odvisno od razpoložljivih virov za projekt.
- Obseg Yellow Belt pomeni izbiro rešitve, ki jo lahko oddelek izvede sam: standardno delo, vizualni znaki, obhodni skripti, ne pa nova programska oprema ali kapitalska oprema.
- Diagram mora ostati aktiven tudi po analizi. Objava in posodabljanje diagrama sta tisto, kar enkratno študijo spremeni v stalno navado pregledovanja podatkov pred ukrepanjem.
