Inicie o DMAIC com as evidências de enfermagem
Um estudo de tempos de enfermagem precisa de um objetivo de cuidados ao doente definido, como concluir as observações agendadas a tempo. Num estudo de 2025 no Journal of Evaluation in Clinical Practice, os investigadores observaram 34 enfermeiros, comparando 324 horas em 2019 com 314 horas em 2022. Após a implementação do Lean, reportaram uma redução de 23.55% no tempo de documentação e um aumento do tempo de cuidados diretos nos serviços estudados. O relatório em pubmed.ncbi.nlm.nih.gov descreve um design observacional antes e depois num único centro, o que limita conclusões causais.
Para um projeto DMAIC, a descoberta dá à equipa um motivo para investigar o tempo de documentação. Não fornece uma meta de poupança transferível. Uma redução de 23,55% no tempo de documentação não pode ser apresentada como 23,55% de todo o turno de enfermagem recuperado. A linha de base local deve estabelecer quanto do turno a documentação ocupa e quais as tarefas que estão abertas a mudanças.
Definir a capacidade de cuidados que o patrocinador pretende recuperar
O charter do projeto deve indicar a atividade de cuidados que receberá o tempo libertado, como a educação do doente ou a conclusão de observações agendadas. Um enunciado do problema identifica a enfermaria e o fluxo de trabalho sob investigação; a meta de melhoria segue a medição da linha de base. "Aumentar o tempo à cabeceira do doente" precisa de uma definição que os observadores possam aplicar consistentemente antes de se tornar uma métrica do projeto.
Um Green Belt pode liderar a medição e a análise, cabendo ao gestor de enfermagem a responsabilidade pelas decisões do fluxo de trabalho. A aprovação clínica para alterações de documentação pertence ao charter. O charter também deve excluir identificadores de doentes dos registos de observação e descartar classificações individuais de enfermeiros.
A codificação do estudo de tempos precisa de um sistema de medição validado
No seu conjunto de ferramentas de fluxo de trabalho sem data, a AHRQ define um estudo de tempos e movimentos como a observação do tempo e da duração das tarefas. As orientações em digital.ahrq.gov recomendam a escolha do nível de detalhe e do método de amostragem antes da recolha de dados e alertam contra a atenção excessiva a detalhes microscópicos das tarefas. Na Medição, a decisão pretendida para o fluxo de trabalho determina quanto detalhe os observadores precisam de registar.
A folha de observação precisa das horas de início e fim das tarefas. Os códigos de atividade e os motivos de interrupção fornecem o contexto para interpretar esses tempos. O trabalho sobreposto precisa de uma regra de codificação acordada antes do início da observação: a educação do doente durante outra atividade de cuidados não deve fazer com que o mesmo minuto decorrido seja contado duas vezes no orçamento de tempo principal.
As orientações de DMAIC da ASQ colocam a validação do sistema de medição na Medição, conforme estabelecido em asq.org. Para um estudo de enfermagem, dois observadores podem codificar independentemente um período de observação partilhado. As suas divergências mostram quais as definições que precisam de revisão. A amostragem deve cobrir os turnos no âmbito do projeto, com o pessoal e a carga de trabalho dos doentes registados juntamente com os tempos, para que a equipa possa avaliar se os períodos antes e depois são comparáveis.
| Medida DMAIC proposta | Definição operacional | Decisão apoiada |
|---|---|---|
| Tempo de fluxo de trabalho visado | Minutos na atividade selecionada por hora de enfermagem observada | Se o piloto reduziu o tempo gasto na atividade selecionada |
| Tempo de cuidados diretos | Minutos em categorias acordadas de cuidados diretos por hora de enfermagem observada | Se o tempo libertado chegou aos cuidados ao doente |
| Conclusão dos cuidados | Observações agendadas concluídas dentro da janela aprovada localmente, divididas pelas observações devidas | Se o piloto cumpriu o objetivo de cuidados pretendido |
Utilizar a análise de Pareto sem classificar todas as interrupções como desperdício
Um estudo multicêntrico de 2025 no International Journal of Nursing Studies examinou observações de sinais vitais em atraso e interrompidas em quatro hospitais ingleses. Os investigadores identificaram atividades concorrentes urgentes e a indisponibilidade de doentes. As conclusões reportadas em pubmed.ncbi.nlm.nih.gov desafiaram as classificações binárias de interrupções como benéficas ou prejudiciais. Na análise Lean Six Sigma, uma interrupção precisa de revisão clínica antes de receber uma categoria de desperdício.
O diagrama de Pareto do projeto deve classificar as causas que a revisão clínica identificou como tratáveis. Diagramas separados para a frequência de eventos e minutos acumulados distinguem interrupções recorrentes daquelas que consomem a maior parte do tempo observado. A frequência por si só é um fundamento insuficiente para escolher uma prioridade de melhoria.
Durante a Análise, um diagrama de Ishikawa organiza possíveis explicações para a categoria principal. Cada ramo permanece uma hipótese até que a observação ou os registos a apoiem. Escolher uma reformulação da documentação antes de estabelecer a causa corre o risco de alterar uma tarefa que pouco contribui para o atraso medido.
Controlar a transferência do tempo libertado para os cuidados ao doente
Antes de um piloto, a FMEA dá à equipa uma forma estruturada de examinar potenciais omissões e atrasos no fluxo de trabalho proposto. Para alterações de documentação, o responsável pela enfermagem deve especificar que informações devem permanecer disponíveis e o que desencadearia a paragem do piloto. O estudo antes e depois precisa das mesmas categorias de observação e denominador para apoiar a comparação.
As orientações da fase de Controlo da ASQ especificam planos de medição e reação a longo prazo em asq.org. Num plano de controlo de enfermagem, cada medida precisa de um responsável e de uma resposta acordada para a deterioração. O fluxo de trabalho revisto e as suas exceções permitidas pertencem à padronização do processo acordada.
Se os minutos de documentação diminuírem enquanto os minutos de cuidados diretos permanecerem inalterados, a revisão de Controlo precisa de estabelecer para onde foi o tempo libertado. O patrocinador tem evidências de uma tarefa mais curta; cuidados adicionais ainda precisam de ser demonstrados. Qualquer avaliação do retorno do investimento deve reportar essas descobertas separadamente e reservar alegações de poupança financeira para alterações de despesas verificadas.
Fontes
- Journal of Evaluation in Clinical Practice (2025), The Effect of Lean Hospital Practices on Nurses’ Direct Care Activities: Estudo de Tempos e Movimentos: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39699068/
- Agency for Healthcare Research and Quality (sem data, acedido em 2026), Time and Motion Study: https://digital.ahrq.gov/health-it-tools-and-resources/evaluation-resources/workflow-assessment-health-it-toolkit/all-workflow-tools/time-and-motion-study
- International Journal of Nursing Studies (2025), Why vital signs observations are delayed and interrupted on acute hospital wards: A multisite observational study: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39946865/
