ابدأ DMAIC بالأدلة التمريضية
تتطلب دراسة الوقت في التمريض هدفًا محددًا لرعاية المرضى، مثل إكمال الملاحظات المجدولة في الوقت المحدد. في دراسة أُجريت عام 2025 ونُشرت في Journal of Evaluation in Clinical Practice، لاحظ الباحثون 34 ممرضًا وممرضة، وقارنوا 324 ساعة في 2019 مع 314 ساعة في 2022. وعقب تطبيق Lean، أبلغوا عن انخفاض بنسبة 23.55% في وقت التوثيق وزيادة وقت الرعاية المباشرة عبر الخدمات التي شملتها الدراسة. يصف التقرير المتاح على pubmed.ncbi.nlm.nih.gov تصميمًا رصديًا قبل وبعد في مركز واحد، مما يحد من الاستنتاجات السببية.
بالنسبة لمشروع DMAIC، تمنح هذه النتيجة الفريق سبباً للتحقيق في وقت التوثيق. لكنها لا توفر هدف وفرٍ قابل للنقل. لا يمكن تقديم خفض بنسبة 23.55% في وقت التوثيق على أنه استعادة لـ 23.55% من نوبة التمريض بأكملها. يجب أن يحدد خط الأساس المحلي مقدار الوقت الذي يشغله التوثيق من النوبة والمهام القابلة للتغيير.
حدد طاقة الرعاية التي ينوي الراعي استردادها
يجب أن تحدد ميثاق المشروع نشاط الرعاية الذي سيتلقى الوقت المحرر، مثل تثقيف المرضى أو إكمال الملاحظات المجدولة. يحدد بيان المشكلة الجناح وسير العمل قيد التحقيق؛ ويتبع هدف التحسين قياس خط الأساس. أما خيار "زيادة الوقت عند سرير المريض" فيحتاج إلى تعريف يمكن للمراقبين تطبيقه بانتظام قبل أن يصبح معياراً للمشروع.
يمكن للـ Green Belt قيادة عملية القياس والتحليل، مع تحمل مدير التمريض مسؤولية قرارات سير العمل. تندرج الموافقة السريرية على تغييرات التوثيق ضمن ميثاق المشروع. كما يجب أن يستبعد الميثاق معرفات المرضى من سجلات الملاحظة ويستبعد تصنيفات الممرضين الفردية.
يحتاج ترميز دراسة الوقت إلى نظام قياس موثوق
في مجموعة أدوات سير العمل غير المؤرخة، تعرّف AHRQ دراسة الوقت والحركة بأنها ملاحظة توقيت المهام ومدتها. وتدعو التوجيهات على digital.ahrq.gov إلى اختيار مستوى التفاصيل وطريقة أخذ العينات قبل جمع البيانات، وتحذر من الاهتمام المفرط بالتفاصيل المجهرية للمهام. وضمن مرحلة Measure، يحدد قرار سير العمل المقصود حجم التفاصيل التي يحتاج الملاحظون إلى تسجيلها.
تحتاج ورقة الملاحظة إلى أوقات بدء المهام وإنهائها. وتوفر رموز النشاط وأسباب المقاطعة السياق لتفسير تلك التوقيتات. ويحتاج العمل المتداخل إلى قاعدة ترميز متفق عليها قبل بدء الملاحظة: يجب ألا يؤدي تثقيف المريض أثناء نشاط رعاية آخر إلى حساب نفس الدقيقة المنقضية مرتين في ميزانية الوقت الأساسية.
تضع DMAIC التحقق من صحة نظام القياس ضمن مرحلة القياس. بالنسبة لدراسة تمريضية، يمكن لملاحظين ترميز فترة ملاحظة مشتركة بشكل مستقل. وتظهر اختلافاتهم التعريفات التي تحتاج إلى مراجعة. ويجب أن يغطي أخذ العينات الورديات الواقعة ضمن نطاق المشروع، مع تسجيل مستويات التوظيف وحجم عمل المرضى جنباً إلى جنب مع التوقيتات حتى يتمكن الفريق من تقييم ما إذا كانت فترتا ما قبل وما بعد متقاربتين.
| مقياس DMAIC المقترح | التعريف الإجرائي | القرار المدعوم |
|---|---|---|
| وقت سير العمل المستهدف | الدقائق في النشاط المحدد لكل ساعة ممرض ملحوظة | ما إذا كان المشروع التجريبي قد خفض الوقت المقضي في النشاط المحدد |
| وقت الرعاية المباشرة | الدقائق في فئات الرعاية المباشرة المتفق عليها لكل ساعة ممرض ملحوظة | ما إذا كان الوقت المحرر قد وصل إلى رعاية المرضى |
| إكمال الرعاية | الملاحظات المجدولة المكتملة في الإطار الزمني المعتمد محليًا، مقسومة على الملاحظات المستحقة | ما إذا كان المشروع التجريبي قد حقق هدف الرعاية المقصود |
استخدم مخطط Pareto دون تصنيف كل مقاطعة على أنها هدر
فحصت دراسة متعددة المراكز أُجريت عام 2025 ونُشرت في International Journal of Nursing Studies تأخير ومقاطعة ملاحظات العلامات الحيوية عبر أربعة مستشفيات إنجليزية. وحدد الباحثون الأنشطة التنافسية الحرجة من حيث الوقت وعدم توفر المرضى. وتحدت النتائج الموضحة على pubmed.ncbi.nlm.nih.gov التصنيفات الثنائية للمقاطعات على أنها مفيدة أو ضارة. في تحليل Lean Six Sigma، تحتاج المقاطعة إلى مراجعة سريرية قبل تصنيفها كـ Muda (هدر).
يجب أن يحدد مخطط باريتو الخاص بالمشروع الأسباب التي حددت المراجعة السريرية إمكانية معالجتها. وتميز المخططات المنفصلة لتكرار الحدث والدقائق المتراكمة بين الاضطرابات المتكررة وتلك التي تستهلك معظم الوقت المرصود. فالتكرار وحده ليس سبباً كافياً لاختيار أولوية التحسين.
خلال مرحلة التحليل (Analyze)، ينظم مخطط إيشيكاوا التفسيرات المحتملة للفئة الرائدة. وتبقى كل فرضية قائمة حتى تدعمها الملاحظة أو السجلات. إن اختيار إعادة تصميم التوثيق قبل تحديد السبب يخاطر بتغيير مهمة لا تسهم إلا بالقليل في التأخير المقاس.
التحكم في نقل الوقت المحرر إلى رعاية المرضى
قبل تطبيق المرحلة التجريبية، يمنح FMEA الفريق طريقة منظمة لفحص الأخطاء المحتملة والتأخيرات في سير العمل المقترح. بالنسبة لتغييرات التوثيق، يجب على مسؤول التمريض تحديد المعلومات التي يجب أن تظل متاحة وما الذي قد يتسبب في إيقاف المشروع التجريبي. تحتاج دراسة ما قبل التحسين وما بعده إلى نفس فئات الملاحظة والمقام لدعم المقارنة.
تحدد مرحلة التحكم خطط القياس والاستجابة طويلة الأجل. وفي خطة التحكم التمريضية، يحتاج كل مقياس إلى مسؤول واستجابة متفق عليها عند التدهور. وينتمي سير العمل المراجع والاستثناءات المسموح بها إلى توحيد العمليات المتفق عليه.
إذا انخفضت دقائق التوثيق بينما ظلت دقائق الرعاية المباشرة دون تغيير، فيجب أن تحدد مراجعة التحكم (Control) أين ذهب الوقت المحرر. لدى الراعي دليل على مهمة أقصر؛ ولكن لا يزال يتعين إثبات تقديم رعاية إضافية. يجب أن يقدم أي تقييم لعائد الاستثمار تلك النتائج بشكل منفصل مع حظر ادعاءات توفير الأموال لحين إثبات تغييرات النفقات التي تم التحقق منها.
المصادر
- مجلة Evaluation in Clinical Practice لعام (2025)، تأثير ممارسات مستشفى Lean على أنشطة الرعاية المباشرة للممرضات: دراسة الوقت الحركة: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39699068/
- وكالة البحث والرعاية الصحية والجودة (بدون تاريخ، تم الوصول إليه في 2026)، دراسة الوقت والحركة: https://digital.ahrq.gov/health-it-tools-and-resources/evaluation-resources/workflow-assessment-health-it-toolkit/all-workflow-tools/time-and-motion-study
- المجلة الدولية للدراسات التمريضية (2025)، أسباب تأخير ومقاطعة ملاحظات العلامات الحيوية في أجنحة المستشفيات الحادة: دراسة ملاحظة متعددة المواقع: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39946865/
