Articles DMAIC
10 septembre 2026

Le Lean Six Sigma dans les soins infirmiers : Utiliser les études de temps pour libérer du temps pour les soins aux patients

Partager sur :

Démarrer le DMAIC avec les preuves cliniques

Une étude de temps en soins infirmiers nécessite un objectif de soins aux patients bien défini, comme la réalisation dans les délais des observations programmées. Dans une étude de 2025 publiée dans le Journal of Evaluation in Clinical Practice, les chercheurs ont observé 34 infirmières, en comparant 324 heures en 2019 avec 314 heures en 2022. À la suite de la mise en œuvre du Lean, ils ont rapporté une réduction de 23.55 % du temps de documentation et une augmentation du temps de soins directs dans l'ensemble des services étudiés. Le rapport sur pubmed.ncbi.nlm.nih.gov décrit une étude monocentrique, observationnelle de type avant-après, ce qui limite les conclusions causales.

Pour un projet DMAIC, ce résultat donne à l'équipe une raison d'examiner le temps de documentation. Il ne fournit aucun objectif d'économies transférable. Une réduction de 23.55 % du temps de documentation ne me peut pas être présentée comme 23.55 % de la garde infirmière entière récupérée. La ligne de base locale doit établir quelle proportion de la garde occupe la documentation et quelles tâches sont susceptibles d'être modifiées.

Définir la capacité de soins que le sponsor a l'intention de récupérer

La charte de projet doit nommer l'activité de soins qui bénéficiera du temps libéré, telle que l'éducation du patient ou la réalisation des observations programmées. Une définition du problème identifie le service et le flux de travail sous étude ; l'objectif d'amélioration découle de la mesure de la ligne de base. « Augmenter le temps au chevet du patient » a besoin d'une définition que les observateurs peuvent appliquer de manière cohérente avant de devenir une métrique de projet.

A Green Belt peut conduire la mesure et l'analyse, le cadre de santé étant responsable des décisions relatives au flux de travail. L'approbation clinique pour les modifications de la documentation doit figurer dans la charte. La charte doit également exclure les identifiants des patients des relevés d'observation et écarter tout classement individuel des infirmières.

Le codage de l'étude de temps nécessite un système de mesure validé

Dans son guide méthodologique non daté sur les flux de travail, l'AHRQ définit une étude des temps et mouvements comme l'observation du chronométrage et de la durée des tâches. Le guide sur digital.ahrq.gov préconise de choisir le niveau de détail et la méthode d'échantillonnage avant la collecte des données et met en garde contre une attention excessive portée aux détails microscopiques des tâches. Dans la phase Mesurer, la décision finale concernant le flux de travail détermine le niveau de détail que les observateurs doivent enregistrer.

La feuille d'observation nécessite les heures de début et de fin des tâches. Les codes d'activité et les motifs d'interruption fournissent le contexte nécessaire à l'interprétation de ces chronométrages. Les activités simultanées nécessitent une règle de codage convenue avant le début de l'observation : l'éducation du patient pendant une autre activité de soins ne doit pas conduire à compter deux fois la même minute écoulée dans le budget temps principal.

Les recommandations de l'ASQ DMAIC placent la validation du système de mesure au sein de la phase Mesurer, comme indiqué sur asq.org. Pour une étude infirmière, deux observateurs peuvent coder indépendamment une même période d'observation. Leurs désaccords révèlent quelles définitions doivent être révisées. L'échantillonnage doit couvrir les gardes comprises dans le périmètre du projet, avec un enregistrement des effectifs et de la charge de travail des patients en parallèle des chronométrages, afin que l'équipe puisse évaluer si les périodes avant et après sont comparables.

Mesure DMAIC proposée Définition opérationnelle Décision étayée
Temps ciblé sur le flux de travail Minutes consacrées à l'activité sélectionnée par heure-infirmière observée Savoir si le pilote a réduit le temps passé sur l'activité sélectionnée
Temps de soins directs Minutes dans les catégories de soins directs convenues par heure-infirmière observée Savoir si le temps libéré a profité aux soins des patients
Réalisation des soins Observations programmées effectuées dans la fenêtre approuvée localement, divisées par les observations à réaliser Savoir si le pilote a atteint l'objectif de soins visé
Plan de mesure conceptuel : mesurer le temps de flux de travail libéré, puis évaluer son utilisation dans les soins directs par rapport à la réalisation des observations programmées.

Utiliser l'analyse de Pareto sans classer chaque interruption comme du gaspillage

Une étude multisite de 2025 publiée dans l'International Journal of Nursing Studies a examiné les observations des signes vitaux retardées et interrompues dans quatre hôpitaux anglais. Les chercheurs ont identifié des activités urgentes concurrentes et l'indisponibilité des patients. Les conclusions rapportées sur pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ont remis en question les classifications binaires des interruptions en tant que bénéfiques ou préjudiciables. Dans l'analyse Lean Six Sigma, une interruption nécessite un examen clinique avant de lui attribuer une catégorie de gaspillage (Muda).

Le diagramme de diagramme de Pareto du projet doit classer par ordre de priorité les causes que l'examen clinique a identifiées comme traitables. Des graphiques distincts pour la fréquence des événements et le cumul des minutes permettent de distinguer les perturbations récurrentes de celles qui consomment le plus de temps observé. La fréquence seule ne suffit pas à justifier le choix d'une priorité d'amélioration.

Pendant la phase Analyser, un diagramme d'Ishikawa organise les explications possibles pour la catégorie principale. Chaque branche reste une hypothèse jusqu'à ce que l'observation ou les données la confirment. Choisir de repenser la documentation avant d'en établir la cause risque de modifier une tâche qui contribue peu au retard mesuré.

Contrôler le transfert du temps libéré vers les soins aux patients

Avant un pilote, FMEA offre à l'équipe un moyen structuré d'examiner les omissions et retards potentiels dans le flux de travail proposé. Pour les modifications apportées à la documentation, le responsable infirmier doit préciser quelles informations doivent rester disponibles et ce qui déclencherait l'arrêt du pilote. L'étude avant-après nécessite les mêmes catégories d'observation et le même dénominateur pour permettre la comparaison.

Le guide de la phase Contrôler de l'ASQ précise les plans de mesure et de réaction à long terme sur asq.org. Dans un projet infirmier plan de contrôle, chaque mesure doit avoir un responsable et une réponse convenue en cas de détérioration. Le flux de travail révisé et ses exceptions autorisées doivent être intégrés dans la standardisation des processus.

Si les minutes de documentation diminuent alors que les minutes de soins directs restent inchangées, la revue de la phase Contrôler doit établir où est passé le temps libéré. Le sponsor dispose de la preuve d'une tâche plus courte ; les soins supplémentaires restent à démontrer. Toute évaluation du retour sur investissement doit présenter ces résultats séparément et réserver les affirmations d'économies financières aux variations de dépenses vérifiées.

Sources

enENarAResESfrFRnlNL