Starten Sie DMAIC mit evidenzbasierten Erkenntnissen aus der Pflege
Eine Zeitstudie in der Pflege erfordert ein klares Ziel für die Patientenversorgung, z. B. die fristgerechte Durchführung geplanter Überwachungen. In einer Studie von 2025 im Journal of Evaluation in Clinical Practice beobachteten Forscher 34 Pflegekräfte und verglichen 324 Stunden in 2019 mit 314 Stunden in 2022. Nach der Einführung von Lean berichteten sie über eine Reduzierung der Dokumentationszeit um 23.55 % und eine Zunahme der direkten Versorgungszeit in allen untersuchten Bereichen. Der Bericht auf pubmed.ncbi.nlm.nih.gov beschreibt ein beobachtendes Vorher-Nachher-Design in einem einzelnen Zentrum, was kausale Rückschlüsse einschränkt.
Für ein DMAIC-Projektgibt dieses Ergebnis dem Team einen Anlass, die Dokumentationszeit genauer zu untersuchen. Es liefert jedoch kein übertragbares Einsparungsziel. Eine Reduzierung der Dokumentationszeit um 23.55 % kann nicht als 23.55 % Rückgewinnung der gesamten Pflegeschicht dargestellt werden. Die lokale Baseline muss ermitteln, wie viel Zeit der Schicht auf die Dokumentation entfällt und welche Aufgaben verändert werden können.
Definieren Sie die Versorgungskapazität, die der Sponsor zurückgewinnen möchte
Der Projektauftrag sollte die Versorgungsaktivität benennen, der die gewonnene Zeit zugutekommt, wie etwa die Patientenedukation oder das Abschließen geplanter Überwachungen. Ein Problembeschreibung identifiziert die untersuchte Station und den Pflegeablauf; das Verbesserungsziel folgt auf die Baseline-Messung. "Erhöhung der Zeit am Krankenbett" erfordert eine Definition, die Beobachter konsistent anwenden können, bevor sie zu einer Projektkennzahl wird.
A Green Belt kann Messung und Analyse leiten, während die Pflegeleitung für Entscheidungen bezüglich des Arbeitsablaufs verantwortlich ist. Die klinische Freigabe für Dokumentationsänderungen gehört in den Projektauftrag. Der Auftrag sollte zudem Patientenidentifikatoren aus den Beobachtungsprotokollen ausschließen und individuelle Pflegekraft-Rankings untersagen.
Die Codierung der Zeitstudie erfordert ein validiertes Messsystem
In ihrem undatierten Workflow-Toolkit definiert die AHRQ eine Zeit- und Bewegungsstudie als die Beobachtung von Aufgabenzeitpunkten und -dauern. Die Orientierungshilfe auf digital.ahrq.gov empfiehlt, den Detaillierungsgrad und die Stichprobenmethode vor der Datenerhebung festzulegen, und warnt vor einer übermäßigen Fokussierung auf mikroskopische Aufgabendetails. Phase Measure bestimmt die beabsichtigte Workflow-Entscheidung, wie viele Details die Beobachter erfassen müssen.
Das Beobachtungsblatt benötigt Start- und Endzeiten der Aufgaben. Aktivitätscodes und Unterbrechungsgründe liefern den Kontext zur Interpretation dieser Zeiten. Sich überschneidende Arbeiten erfordern vor Beginn der Beobachtung eine vereinbarte Codierungsregel: Patientenedukation während einer anderen Pflegeaktivität darf nicht dazu führen, dass dieselbe verstrichene Minute im primären Zeitbudget doppelt gezählt wird.
Die Leitlinien der ASQ zur DMAIC ordnen die Validierung des Messsystems der Phase Measure zu, wie auf asq.org beschrieben. Für eine Pflegestudie können zwei Beobachter unabhängig voneinander denselben Beobachtungszeitraum codieren. Ihre Abweichungen zeigen, welche Definitionen überarbeitet werden müssen. Die Stichprobenerhebung sollte die Schichten abdecken, die in den Projektumfang fallen. Dabei sollten Personalausstattung und Patientenarbeitslast zusammen mit den Zeiten erfasst werden, damit das Team beurteilen kann, ob die Vorher- und Nachher-Zeiträume vergleichbar sind.
| Vorgeschlagene DMAIC Messung | Operationale Definition | Unterstützte Entscheidung |
|---|---|---|
| Zielgerichtete Workflow-Zeit | Minuten in der ausgewählten Aktivität pro beobachteter Pflegekraft-Stunde | Ob der Pilotversuch die für die ausgewählte Aktivität aufgewendete Zeit reduziert hat |
| Direkte Versorgungszeit | Minuten in vereinbarten Kategorien der direkten Versorgung pro beobachteter Pflegekraft-Stunde | Ob die gewonnene Zeit der Patientenversorgung zugutekam |
| Abschluss der Versorgung | Geplante Überwachungen, die innerhalb des lokal genehmigten Fensters abgeschlossen wurden, geteilt durch die fälligen Überwachungen | Ob der Pilotversuch das angestrebte Versorgungsziel erreicht hat |
Verwenden Sie Pareto-Analysen, ohne jede Unterbrechung als Verschwendung einzustufen
Eine multizentrische Studie aus dem Jahr 2025 im International Journal of Nursing Studies untersuchte verzögerte und unterbrochene Vitalzeichen-Überwachungen in vier englischen Krankenhäusern. Die Forscher identifizierten konkurrierende, zeitkritische Aktivitätsanforderungen sowie die Nichtverfügbarkeit von Patienten. Die auf pubmed.ncbi.nlm.nih.gov veröffentlichten Ergebnisse stellten binäre Klassifizierungen von Unterbrechungen als nützlich oder schädlich infrage. In der Lean Six Sigma-Analyse erfordert eine Unterbrechung eine klinische Überprüfung, bevor sie einer Verschwendungskategorie zugeordnet wird.
Der Projekt- Pareto-Diagramm sollte Ursachen nach der Rangfolge ordnen, die durch die klinische Überprüfung als Behebbar identifiziert wurden. Separate Diagramme für Ereignishäufigkeit und kumulierte Minuten unterscheiden wiederkehrende Störungen von solchen, die die meiste beobachtete Zeit in Anspruch nehmen. Häufigkeit allein ist keine ausreichende Grundlage für die Auswahl einer Verbesserungspriorität.
In der Phase Analyze strukturiert ein Ishikawa-Diagramm mögliche Erklärungen für die führende Kategorie. Jeder Zweig bleibt eine Hypothese, bis Beobachtungen oder Aufzeichnungen sie stützen. Die Entscheidung für eine Neugestaltung der Dokumentation, bevor die Ursache feststeht, birgt das Risiko, eine Aufgabe zu verändern, die nur wenig zur gemessenen Verzögerung beiträgt.
Steuern Sie die Übertragung gewonnener Zeit in die Patientenversorgung
Vor einem Pilotversuch bietet eine FMEA bietet dem Team eine strukturierte Möglichkeit, potenzielle Versäumnisse und Verzögerungen im vorgeschlagenen Arbeitsablauf zu untersuchen. Bei Dokumentationsänderungen sollte der verantwortliche Pflegemanager festlegen, welche Informationen verfügbar bleiben müssen und was einen Stopp des Pilotversuchs auslösen würde. Die Vorher-Nachher-Studie benötigt dieselben Beobachtungskategorien und denselben Nenner, um einen Vergleich zu ermöglichen.
Die Leitlinien der ASQ zur Phase Control beschreiben langfristige Mess- und Reaktionspläne auf asq.org. In einem Pflege- Erstellen Sie einenbenötigt jede Kennzahl einen Verantwortlichen und eine vereinbarte Reaktion auf Verschlechterungen. Der überarbeitete Arbeitsablauf und seine zulässigen Ausnahmen gehören in die vereinbarte Prozessstandardisierung.
Wenn die Dokumentationsminuten sinken, während die Minuten für die direkte Versorgung unverändert bleiben, muss die Control-Überprüfung klären, wohin die gewonnene Zeit geflossen ist. Der Sponsor hat den Nachweis einer kürzeren Aufgabe; zusätzliche Versorgung muss erst noch nachgewiesen werden. Jede Bewertung des Return on Investment sollte diese Ergebnisse separat ausweisen und finanzielle Einsparungsansprüche verifizierten Ausgabenänderungen vorbehalten.
Quellen
- Journal of Evaluation in Clinical Practice (2025), The Effect of Lean Hospital Practices on Nurses’ Direct Care Activities: Zeit- und Bewegungsstudie: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39699068/
- Agency for Healthcare Research and Quality (undatiert, Zugriff 2026), Time and Motion Study: https://digital.ahrq.gov/health-it-tools-and-resources/evaluation-resources/workflow-assessment-health-it-toolkit/all-workflow-tools/time-and-motion-study
- International Journal of Nursing Studies (2025), Why vital signs observations are delayed and interrupted on acute hospital wards: A multisite observational study: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39946865/
