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10 septembre 2026

Le Lean Six Sigma dans les soins infirmiers : utiliser les études de temps pour libérer du temps pour les soins aux patients

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Démarrer le DMAIC avec les preuves en soins infirmiers

Une étude du temps de travail infirmier nécessite un objectif de soins aux patients défini, tel que la réalisation dans les temps des observations planifiées. Dans une étude de 2025 publiée dans le Journal of Evaluation in Clinical Practice, des chercheurs ont observé 34 infirmiers, en comparant 324 heures en 2019 avec 314 heures en 2022. À la suite de la mise en œuvre du Lean, ils ont rapporté une réduction de 23.55 % du temps de documentation et une augmentation du temps de soins directs dans l'ensemble des services étudiés. Le rapport disponible sur pubmed.ncbi.nlm.nih.gov décrit une étude observationnelle avant-après monocentrique, ce qui limite les conclusions causales.

Pour un projet DMAIC, ce résultat donne à l'équipe une raison d'analyser le temps de documentation. Il ne fournit aucun objectif d'économies transposable. Une réduction de 23.55 % du temps de documentation ne peut pas être présentée comme 23.55 % du poste de travail infirmier récupéré. L'état de référence local doit établir quelle proportion du poste de travail la documentation occupe et quelles tâches sont susceptibles de changer.

Définir la capacité de soins que le sponsor a l'intention de récupérer

La charte du projet doit désigner l'activité de soins qui bénéficiera du temps libéré, comme l'éducation des patients ou la réalisation des observations planifiées. Un définition du problème identifie le service et le flux de travail sous étude ; l'objectif d'amélioration découle de la mesure de la situation initiale. « Augmenter le temps au chevet du patient » nécessite une définition que les observateurs peuvent appliquer de manière cohérente avant qu'elle ne devienne une métrique de projet.

A Green Belt peut piloter la mesure et l'analyse, le cadre de santé étant responsable des décisions relatives au flux de travail. L'approbation clinique des modifications apportées à la documentation relève de la charte. La charte doit également exclure les identifiants de patients des relevés d'observation et écarter tout classement individuel du personnel infirmier.

Le codage de l'étude du temps nécessite un système de mesure validé

Dans sa boîte à outils sur les flux de travail (non datée), l'AHRQ définit une étude des temps et des mouvements comme l'observation du chronométrage et de la durée des tâches. Le guide disponible sur digital.ahrq.gov préconise de choisir le niveau de détail et la méthode d'échantillonnage avant la collecte des données, et met en garde contre une attention excessive portée aux détails microscopiques des tâches. Au sein de la phase Mesurer, la décision visée concernant le flux de travail détermine le niveau de détail que les observateurs doivent enregistrer.

La fiche d'observation nécessite les heures de début et de fin des tâches. Les codes d'activité et les motifs d'interruption fournissent le contexte nécessaire à l'interprétation de ces chronométrages. Les travaux simultanés nécessitent une règle de codage convenue avant le début de l'observation : l'éducation du patient réalisée pendant une autre activité de soins ne doit pas conduire à compter deux fois la même minute écoulée dans le budget temps principal.

Le guide de l'ASQ DMAIC place la validation du système de mesure au sein de la phase Mesurer, comme indiqué sur asq.org. Pour une étude en soins infirmiers, deux observateurs peuvent coder indépendamment une même période d'observation. Leurs désaccords mettent en évidence les définitions qui nécessitent une révision. L'échantillonnage doit couvrir les postes de travail inclus dans le périmètre du projet, avec un enregistrement des effectifs et de la charge de travail des patients parallèlement aux chronométrages, afin que l'équipe puisse évaluer si les périodes avant et après sont comparables.

Mesure DMAIC proposée Définition opérationnelle Décision étayée
Temps du flux de travail ciblé Minutes consacrées à l'activité sélectionnée par heure-infirmière observée Si le pilote a réduit le temps passé sur l'activité sélectionnée
Temps de soins directs Minutes dans les catégories de soins directs convenues par heure-infirmière observée Si le temps libéré a profité aux soins des patients
Réalisation des soins Observations planifiées effectuées dans la plage horaire approuvée localement, divisées par les observations dues Si le pilote a atteint l'objectif de soins visé
Plan de mesure conceptuel : mesurer le temps de flux de travail libéré, puis évaluer son utilisation dans les soins directs par rapport à la réalisation des observations planifiées.

Utiliser l'analyse de Pareto sans classer chaque interruption comme du gaspillage

Une étude multisite de 2025 publiée dans l'International Journal of Nursing Studies a examiné les observations de signes vitaux retardées et interrompues dans quatre hôpitaux anglais. Les chercheurs ont identifié des activités concurrentes critiques en termes de temps et l'indisponibilité des patients. Les conclusions rapportées sur pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ont remis en question les classifications binaires des interruptions entre bénéfiques ou préjudiciables. Dans l'analyse Lean Six Sigma, une interruption nécessite un examen clinique avant de se voir attribuer une catégorie de gaspillage.

Le Pareto doit classer les causes que l'examen clinique a identifiées comme pouvant être traitées. Des graphiques distincts pour la fréquence des événements et les minutes cumulées permettent de distinguer les disruptions récurrentes de celles qui consomment le plus de temps observé. La fréquence seule ne suffit pas à justifier le choix d'une priorité d'amélioration.

Pendant la phase Analyser, un diagramme d'Ishikawa organise les explications possibles pour la catégorie principale. Chaque branche reste une hypothèse jusqu'à ce que l'observation ou les enregistrements la confirment. Choisir une refonte de la documentation avant d'en établir la cause risque de modifier une tâche qui contribue peu au retard mesuré.

Contrôler le transfert du temps libéré vers les soins aux patients

Avant un pilote, l' FMEA offre à l'équipe un moyen structuré d'examiner les omissions et retards potentiels dans le flux de travail proposé. Pour les modifications de documentation, le responsable infirmier doit préciser quelles informations doivent rester disponibles et ce qui déclencherait un arrêt du pilote. L'étude avant-après nécessite les mêmes catégories d'observation et le même dénominateur pour permettre la comparaison.

Le guide de la phase Contrôler de l'ASQ précise les plans de mesure et de réaction à long terme sur asq.org. Dans un contexte de soins infirmiers plan de contrôle, chaque mesure a besoin d'un responsable et d'une réponse convenue en cas de détérioration. Le flux de travail révisé et ses exceptions autorisées relèvent du processus convenu de standardisation des processus.

Si les minutes de documentation diminuent alors que les minutes de soins directs restent inchangées, la revue de la phase Contrôler doit établir où est passé le temps libéré. Le sponsor dispose de la preuve d'une tâche plus courte ; les soins supplémentaires doivent encore être démontrés. Toute évaluation du retour sur investissement doit présenter ces résultats séparément et réserver les revendications d'économies financières aux variations de dépenses vérifiées.

Sources

enENarAResESfrFRitITnlNL