Inicie o DMAIC com evidências da enfermagem
Um estudo de tempos na enfermagem precisa de um objetivo definido de atendimento ao paciente, como concluir observações agendadas no prazo. Em um estudo de 2025 no Journal of Evaluation in Clinical Practice, pesquisadores observaram 34 enfermeiros, comparando 324 horas em 2019 com 314 horas em 2022. Após a implementação do Lean, eles relataram uma redução de 23.55% no tempo de documentação e um aumento no tempo de atendimento direto nos serviços estudados. O relatório em pubmed.ncbi.nlm.nih.gov descreve um projeto observacional de antes e depois em um único centro, o que limita conclusões causais.
Para um projeto DMAIC, a descoberta dá à equipe um motivo para investigar o tempo de documentação. Ela não fornece uma meta de economia transferível. Uma redução de 23,55% no tempo de documentação não pode ser apresentada como 23,55% de todo o turno de enfermagem recuperado. A linha de base local deve estabelecer quanto do turno a documentação ocupa e quais tarefas estão abertas a mudanças.
Defina a capacidade de atendimento que o patrocinador pretende recuperar
O termo de abertura do projeto deve nomear a atividade de cuidado que receberá o tempo liberado, como orientação ao paciente ou conclusão de observações agendadas. Uma declaração do problema identifica a enfermaria e o fluxo de trabalho sob investigação; a meta de melhoria segue a medição da linha de base. "Aumentar o tempo à beira do leito" precisa de uma definição que os observadores possam aplicar de forma consistente antes de se tornar uma métrica do projeto.
Um Green Belt pode liderar a medição e a análise, com o gerente de enfermagem responsável pelas decisões do fluxo de trabalho. A aprovação clínica para alterações de documentação pertence ao termo de abertura. O termo de abertura também deve excluir identificadores de pacientes dos registros de observação e descartar classificações individuais de enfermeiros.
A codificação do estudo de tempos precisa de um sistema de medição validado
Em seu conjunto de ferramentas de fluxo de trabalho sem data, a AHRQ define um estudo de tempos e movimentos como a observação do tempo e da duração das tarefas. A orientação em digital.ahrq.gov exige a escolha do nível de detalhe e do método de amostragem antes da coleta de dados e alerta contra a atenção excessiva a detalhes microscópicos das tarefas. Dentro da fase Measure, a decisão de fluxo de trabalho pretendida determina quanto detalhe os observadores precisam registrar.
A folha de observação precisa dos horários de início e término das tarefas. Códigos de atividade e motivos de interrupção fornecem o contexto para interpretar esses tempos. Trabalhos sobrepostos precisam de uma regra de codificação acordada antes do início da observação: a orientação ao paciente durante outra atividade de cuidado não deve fazer com que o mesmo minuto decorrido seja contado duas vezes no orçamento de tempo primário.
As diretrizes do DMAIC da ASQ posicionam a validação do sistema de medição dentro do Measure, conforme estabelecido em asq.org. Para um estudo de enfermagem, dois observadores podem codificar independentemente um período de observação compartilhado. Seus desacordos mostram quais definições precisam de revisão. A amostragem deve cobrir os turnos dentro do escopo do projeto, com o número de funcionários e a carga de trabalho dos pacientes registrados juntamente com os tempos, para que a equipe possa avaliar se os períodos antes e depois são comparáveis.
| Medida DMAIC proposta | Definição operacional | Decisão apoiada |
|---|---|---|
| Tempo de fluxo de trabalho direcionado | Minutos na atividade selecionada por hora de enfermagem observada | Se o piloto reduziu o tempo gasto na atividade selecionada |
| Tempo de atendimento direto | Minutos em categorias acordadas de atendimento direto por hora de enfermagem observada | Se o tempo liberado chegou ao atendimento ao paciente |
| Conclusão dos cuidados | Observações agendadas concluídas dentro da janela aprovada localmente, divididas pelas observações devidas | Se o piloto atingiu o objetivo de atendimento pretendido |
Use a análise de Pareto sem classificar cada interrupção como desperdício
Um estudo multicêntrico de 2025 no International Journal of Nursing Studies examinou observações de sinais vitais atrasadas e interrompidas em quatro hospitais ingleses. Os pesquisadores identificaram atividades concorrentes críticas em relação ao tempo e a indisponibilidade de pacientes. As descobertas relatadas em pubmed.ncbi.nlm.nih.gov desafiaram as classificações binárias de interrupções como benéficas ou prejudiciais. Na análise Lean Six Sigma, uma interrupção precisa de revisão clínica antes de receber uma categoria de desperdício.
O gráfico de Pareto do projeto deve ranquear as causas que a revisão clínica identificou como tratáveis. Gráficos separados para frequência de eventos e minutos acumulados distinguem interrupções recorrentes daquelas que consomem a maior parte do tempo observado. A frequência por si só é insuficiente para escolher uma prioridade de melhoria.
Durante a fase Analyze, um diagrama de Ishikawa organiza possíveis explicações para a categoria principal. Cada ramo permanece como uma hipótese até que a observação ou os registros a apoiem. Escolher um redesenho de documentação antes de estabelecer a causa corre o risco de alterar uma tarefa que contribui pouco para o atraso medido.
Controle a transferência do tempo liberado para o atendimento ao paciente
Antes de um piloto, a FMEA dá à equipe uma maneira estruturada de examinar possíveis omissões e atrasos no fluxo de trabalho proposto. Para mudanças de documentação, o responsável pela enfermagem deve especificar quais informações devem permanecer disponíveis e o que dispararia a interrupção do piloto. O estudo antes e depois precisa das mesmas categorias de observação e denominador para dar suporte à comparação.
As diretrizes da fase Control da ASQ especificam medições de longo prazo e planos de reação em asq.org. Em um plano de controle da enfermagem, cada medida precisa de um proprietário e uma resposta acordada para a deterioração. O fluxo de trabalho revisado e suas exceções permitidas pertencem à padronização de processos acordada.
Se os minutos de documentação caírem enquanto os minutos de atendimento direto permanecerem inalterados, a análise do Control precisa estabelecer para onde foi o tempo liberado. O patrocinador tem evidências de uma tarefa mais curta; o atendimento adicional ainda precisa ser demonstrado. Qualquer avaliação de retorno sobre o investimento deve relatar essas descobertas separadamente e reservar reivindicações de economia em dinheiro para alterações de despesas verificadas.
Fontes
- Journal of Evaluation in Clinical Practice (2025), The Effect of Lean Hospital Practices on Nurses’ Direct Care Activities: Estudo de Tempos e Movimentos: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39699068/
- Agency for Healthcare Research and Quality (sem data, acessado em 2026), Time and Motion Study: https://digital.ahrq.gov/health-it-tools-and-resources/evaluation-resources/workflow-assessment-health-it-toolkit/all-workflow-tools/time-and-motion-study
- International Journal of Nursing Studies (2025), Why vital signs observations are delayed and interrupted on acute hospital wards: A multisite observational study: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39946865/
